報載一位罹患法洛氏四重症先天性心臟病的兒童，因滿口蛀牙接受拔牙手術，術後拔管發生缺氧狀況，數月後不幸死亡。地方法院判決醫師醫療不當，須付賠償責任。本案判決理由有些偏頗之處，台灣兒科醫學會本於專業立場，特就此案發言。

病患於術後隔天在加護病房拔除氣管內管後，併發嚴重發紺與氣胸，經急救後仍有缺氧狀況，於數月後不幸過世。法院判決認為拔管時主治醫師與麻醉醫師未在場、拔管前未施行胸部X光檢查，而且在冬天早上拔管增加缺氧危險性，故認定有醫療疏失。

法洛氏四重症是一種會導致長期缺氧的先天性心臟病，受到任何刺激都可能引起嚴重缺氧發作。即使是打針這種看似無害的處置，也可因病童強烈的哭泣反應而導致不可逆的缺氧，這也是許多兒科同仁共同的經驗。其原因是生氣、激動等情緒反應會使血液氧氣濃度下降，加上這類心臟病患本就長期缺氧，會導致肺部血管壓力驟增，進而使缺氧更行惡化。

這類病患進行全身麻醉、使用呼吸器等拔牙必須的處置，自然帶有高度風險。本案於拔管前病情穩定，通過拔管前測試的標準，任何直接負責醫療照顧的醫師，包括住院醫師，均可決定拔管時機。拔管前做X光檢查完全無法幫助判斷是否適合拔管，判決書所述冬天早上拔管增加危險性之說更完全無據。本案的判決理由如果成立，以後所有使用呼吸器病人都要接受無謂的X光暴露、所有早上拔管的醫師都有醫療疏失之虞。與生命攸關的醫療專業，豈容兒戲地以非專業的自由心證任意扭曲？

本案經衛生署醫事審議委員會多名醫療專家討論後，研判並無醫療疏失，但其專業意見卻未獲尊重。以本案判決理由所述，每位病人拔管前都需要照X光的自由心證而言，不但違反醫療常規、增加病人不必要的輻射暴露風險，也將造成龐大的醫療資源浪費。期盼此類案件的專業部分當以專業判斷為準，否則不只失去應有的公平性與合理性，也將使醫療專業無所適從。

10歲童拔牙丟命 醫院、醫師判賠336萬
2009.6.17 自由時報相關報導

三軍總醫院小兒科醫師醫療不當，致小朋友驚恐掙扎引起氣胸，引發出血性休克及缺氧腦病變死亡。明明只是送小孩子去麻醉拔牙，換回的竟是一具冰冷遺體，家長控訴求償，士林地方法院認為醫療行為確有疏失，判決三總及醫師需負連帶賠償責任，其中精神賠償高達三百萬元。

三總低調回應表示，收到判決書後再決定是否上訴。

這起醫療疏失致死案纏訟近八年，事發九十二年初，楊氏夫婦帶著滿口蛀牙的十歲長子前往三軍總醫院看診，由於楊童口內蛀牙過多，醫院初診後認為進行「全口重建手術」，需要進行全身麻醉動刀手術，然而楊童罹患法洛氏四重症（心臟病重症），父母擔心手術安危，經醫院再三評估後確認可以動刀，遂在同年一月二十一日進行手術。

判決書指出，手術當天順利完成，楊童也在術後被送入小兒加護病房觀察，隔天清晨病況尚稱穩定，然小兒科醫師林偉仁卻在上午十時許，在主治醫師及麻醉醫師未在場下，自行拔除楊童氣管內管，致楊童陷入深度昏迷，併發氣胸及出血性休克死亡。

法官調查發現林偉仁拔管前未照胸部Ｘ光確認；且罹患心臟病的兒童早晨較有缺氧狀況，林某選在冬日早晨拔管，一來時機選擇不對，二來未事先告知父母與病童，致病童突遇拔管，心理驚恐掙扎，拔管後立即出現呼吸困難現象；最後林某對病童施救時，也未顧及其年幼肺片薄弱，施救方式亦有不當。

法官認醫師林偉仁諸多醫療行為均有過失，昨判決三軍總醫院及林偉仁敗訴，需連帶負賠償責任，共同支付楊童殯葬費用三十六萬多元，另法官罕見判准精神撫慰金三百萬元，在醫界因醫療疏失賠償金額中，堪稱金額相當高。

判決書：