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（四） |
社區醫學相關選修：1個月。 |
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1.選修原則： |
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受訓學員需從社區醫療實務、婦產科、兒科、急診醫學科、精神科等5科中跨科選修1科，請各訓練醫院依其訓練環境、師資及學員意願考量，安排選修課程。選修社區醫療實務者，應先完成1個月社區醫學基本課程。 |
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2.訓練內容： |
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（1） |
社區醫學相關選修—社區醫療實務： |
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| 訓 練 內 容 |
| 主軸一 |
社區健康營造（社區健康促進）與整合性照顧 |
●社區健康營造、社區動力、社區健康議題調查及診斷、社區健康促進策略及執行、社區健康促進評估與檢討、社區健康促進網絡、健康促進家庭、健康促進學校。
●社區醫療群—診所角色、功能、經營與管理、家庭醫師之角色扮演、病患之持續性照護安排，轉診與追蹤、執行中心之運作，社區公衛群，社區職場複合式健檢，慢性病照顧。 |
| 主軸二 |
社區長期照護與 |
●居家式長期照護、社區式長期照護、機構式長期照護（一）--榮民之家、機構式長期照護（二）--護理之家、機構式長期照護（三）--安養或養護機構、出院準備與資源轉介。
●兒童少年福利資源認識與運用、身心障礙福利資源認識與運用、老人福利資源認識與運用、社區健康照護單位的聯繫及整合、社區內相關社團之社區運作網絡。 |
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註：各訓練醫院可依醫院之教學資源就「主軸一」或「主軸二」擇一安排訓練課程；如限於教學資源，訓練醫院得於「社區健康營造（社區健康促進）」、「整合性照護」、「社區長期照護」及「社區資源運用」等4大主題中擇定2大主題安排訓練課程。 |
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（2）
社區醫學相關選修—婦產科： |
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| 訓 練 內 容 |
| 月經週期、月經保健知識 |
| 懷孕診斷及孕期生理變化 |
| 癌症篩檢 |
| 更年期保健及家庭計畫 |
| 婦產科急診 |
| 產程照護及接生技巧 |
| 一般婦科手術及見習 |
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（3）
社區醫學相關選修—兒科： |
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| 訓 練 內 容 |
| 兒童生長及發展評估：（生長遲緩及發展遲緩之鑑定） |
| 疫苗及預防接種之實務 |
| 兒童營養（配方及母乳餵食問題、肥胖） |
| 兒童發燒處置 |
| 兒童貧血 |
| 幼兒安全基本知識 |
| 常見兒童呼吸道疾病（中耳炎、感冒、氣喘） |
| 兒童腹痛 |
| 兒童腹瀉及脫水處置 |
| 兒童急症之緊急處置(呼吸窘迫、發酣、抽搐、休克) |
| 兒童藥物之使用原則 |
| 兒童事故、虐待 |
| 蛋白尿、血尿 |
| 遺傳疾病之基本概念 |
| 嬰兒黃疸 |
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（4）
社區醫學相關選修—急診醫學科： |
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| 訓 練 內 容 |
| 一般常見急症病患處置原則 |
| 基本外傷病患處置原則 |
| 基本復甦術、高級心臟救命術 |
| 緊急醫療救護系統基本組織架構與運作 |
| 急重症病患轉送原則 |
| 災難醫學與大量傷患基本處置原則 |
| 急診醫療倫理及醫療糾紛之避免與處理 |
| 常見毒物急診評估與處置 |
| 急診醫療社會學 |
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（5）
社區醫學相關選修—精神科： |
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| 訓 練 內 容 |
| 睡眠障礙 |
| 憂鬱症與自殺防治 |
| 譫妄症 |
| 物質濫用疾患（強調酒癮） |
| 社區精神醫學、精神醫療體系與相關法令 |
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（五）
專科相關選修：3個月 |
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1. |
選修原則： |
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| （1） |
選修科別為一般醫學內科、一般醫學外科、一般醫學兒科，擇一訓練為期3個月。 |
| （2） |
「3個月專科相關選修」在一般醫學外科受訓者，則「1個月一般醫學實務訓練」須在一般醫學內科受訓；如「3個月專科相關選修」在一般醫學內科或一般醫學兒科受訓者，則「1個月一般醫學實務訓練」須選擇在外科受訓。 |
| （3） |
內、外、兒科第一年住院醫師得跨科選修，以拓廣其未來專業發展相關知識及技術之領域，其他各科第一年住院醫師應跨科選修有助於其未來專業發展之領域。 |
| （4） |
訓練醫院於考量內、外、兒科所能提供之師資人數、教學設備等條件後，決定其可提供之訓練容額，並統一調配。
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2.
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訓練內容： |
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3個月專科相關選修—訓練內容
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（一）
一般醫學內科： |
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| 訓練內容 |
- 加強一般醫學訓練
| （1） |
熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧 |
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病史詢問：
不但能針對疾病（disease）詢問主訴、現在病史、過去病史、個人史、過敏史、家族史及系統回顧，還要針對病痛（illness）了解病人的苦楚和困擾，包括對心理和社會層面的影響。
理學檢查技巧應包括：
全身觀察、生命徵象（含血壓、體溫、脈搏、呼吸速率）、身高及體重的測量、意識狀態的評量、皮膚檢查、頭部及顏面檢查、眼睛檢查（含眼底鏡）、耳朵、鼻、口、咽喉檢查、頸部檢查（含甲狀腺）、淋巴結檢查、胸肺檢查、心臟血管及周邊脈搏檢查、腹部檢查、背部檢查、男性泌尿生殖器檢查、直腸指診、四肢檢查、骨骼關節檢查、神經學檢查、精神狀態檢查、認知評量等。
鑑別診斷是指應能對下列症狀或徵候進行鑑別診斷：
意識障礙、行動障礙、感覺異常、發燒、焦慮/憂慮、全身倦怠、頭痛/頭暈、貧血、心悸、胸痛、咳嗽/呼吸困難、腹痛、腹脹、體重減輕、食慾不振、噁心/嘔吐、黃疸、排便異常、水腫、寡尿、下背痛、關節痛、皮疹等。 |
| （2） |
熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及人際關係：
特別著重應用「同理心」的訓練。 |
| （3） |
落實醫學倫理訓練於臨床照護：
課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。 |
| （4） |
落實實証醫學訓練於臨床照護：
學習方式必須包括小組案例討論及病房廻診教學。 |
| （5） |
瞭解醫療法規：
學習方式必須包括小組案例討論。 |
| （6） |
學習分析醫療品質之良窳及改進之道：
安排專家介紹醫療品質之相關內容，必須包括如何達成各項「病人安全」及「工作安全」目標。 |
- 病人照顧
於訓練完畢時應熟悉對下列病態或疾病的處理：休克、意識障礙、腦血管疾病、敗血症、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、上/下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病/氣喘、呼吸衰竭、消化道潰瘍/出血、肝炎/肝硬化、腎衰竭、尿路感染、蜂窩組織炎/丹毒、貧血等。
- 臨床技能
（1）熟習上述疾病之臨床症狀、表徵、診斷、治療。
（2）熟習上述疾病之飲食指導及衛教。
（3）醫學知識
a.上述疾病之致病機轉及治療原則。
b.了解常用藥物之藥理、副作用、使用及藥物對腎功能之影響及腎功能不全時之使用方法。
c.熟悉感染症及傳染病之基本概念及學識。
（4）實驗室檢查或判讀
a. 檢查：血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抹片染色及鏡檢。
b. 判讀：全血球計數、血尿糞常規檢查、酸鹼及電解質異常、生化檢查、動脈血血液氣體分析、心
臟酶檢查、
肝炎標記、腦脊髓液檢查。
（5）心電圖及影像檢查判讀靜態心電圖、心電圖監測、胸部X-光、腹部X-光、骨骼關節X-光、腦部電腦
斷層。
（6）特殊檢查及技能
a.輸血反應之判讀與處置。
b.呼吸道照護（含氣管內管插入及照護）。
c.各類感染標本採集、運送及檢查方法。
d.無菌技術養成（含無菌衣穿戴）。
e.其他技能：高級心肺復甦術、腰椎穿刺、中央靜脈導管置入與照護等、腹水抽吸。
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| 評估標準 |
1. 每月5例完整出院病摘詳述病史，理學檢查、實驗室檢查、特別檢查、鑑別診斷、疾病經過，其中最少二例須列出相關醫學倫理討論及二例相關實証醫學應用或醫療品質討論事項。
2. 病人照顧以每日平均照顧9∼12例為原則。 |
| 備 註 |
受訓學員須參加內科學術活動包括：晨會、Grand round、文獻抄讀會、病例討論會、M&M討論會、跨科(外科、病理科、放射線科等)討論會
（由各訓練單位依本身條件自行規劃，學員出席情形應列入評核） |
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（二）
一般醫學外科： |
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| 訓練內容 |
1. 一般醫學外科醫學訓練：
（a） 熟悉病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧及描述。
（b） 外傷傷患及手術圖之繪畫及記錄。
2. 熟習與病患、家屬及醫療團隊成員之溝通技巧及團隊關係。
3. 落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護：
（a） 瞭解醫療法規：安排專家介紹醫療法、醫師法及其他與行醫相關之醫療法規。
（b） 課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學。
（c） 學習分析醫療品質了解及改進之道。
（d） 病人轉診業務名流程。
4. 外科病人照顧：
（a） 一般皮下蜂窩性組織炎，外傷、出血、局部麻醉操作。
（b） 腹部外科相關疾病：腹痛、腹絞痛、腹膜炎及腸阻塞等常見疾病。
（c） 胸腔外科相關疾病：氣胸、血胸、肺栓塞及胸部外傷之初步處理；其中肺栓塞得由訓練醫院依教學資源彈性
安排。
（d） 神經外科相關疾病：頭頸部外傷之處理。
（e） 骨骼系統之相關疾病：扭傷及骨折之處理。
5. 臨床技能培養：
（a） 了解常用藥物之學名、單劑量、藥理、副作用、抗藥性及藥物對肝腎功能之影響及肝腎功能不全時之使用方法
（b） 熟悉感染症及傳染病之基本概念：預防性抗生素之使用。
（c） 實驗室檢查或判讀：
檢查：血液抺片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抺片染色及鏡檢。
判讀：血尿糞常規、酸鹼及電解質異常、生化檢查、肝炎標記。
（d） 心電圖及影像檢查判讀：
靜態心電圖、心電圖監測、周邊血氧濃度監測、胸部X光、腹部光、骨骼關節X光、腹部超音波、腦部電腦斷層。
（e） 特殊檢查及技能：
（1） 輸血反應之判讀與處置。
（2） 呼吸道照護：含氣管內管插入及照護。
（3） 各類感染標本採集、運送及檢查方法。
（4） 無菌手術技術：消毒及無菌衣穿戴。
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| 評估標準 |
評估標準 每月5例完整出院病摘詳述病史，理學檢查、實驗室檢查、特別檢查、鑑別診斷、疾病經過，其中最少二例須列出相關醫學倫理討論及二例實証醫學應用或醫療品質討論事項。 |
| 備 註 |
受訓學員須參加外科學術活動包括：晨會、Grand round、文獻研讀會、病例討論會、M&M討論會、跨科(外科、病理科、放射線科等)討論會（由各訓練單位依本身條件自行規劃，學員出席情形應列入評核） |
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（三）
一般醫學兒科： |
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| 訓練內容 |
1.兒童生長及發展評估: (生長遲緩及發展遲緩之鑑定)
兒童生長圖之分析
影響兒童生長的因素
兒童骨骼與牙齒生長
兒童發展里程碑
兒童發展篩檢
兒童發展遲緩之因
2.疫苗及預防接種之實務
預防接種之基本觀念
現有疫苗及預防接種之時間與種類
疫苗預防接種之副作用
預防接種之特殊狀況
被動免疫
3.兒童營養(配方奶及母乳以及餵食問題、肥胖)
母奶與配方奶的營養特性
嬰兒餵食技巧
副食品之添加
兒童肥胖的原因
兒童肥胖的診斷與處理
兒童肥胖的預防
母奶性黃疸
4.兒童發燒處置
發燒之機轉
發燒之表癥
發燒之處置
5.幼兒事故、兒童虐待
幼兒安全基本知識
兒童事故、虐待之流行病學(危險因素)
被虐兒童之臨床表徵及診斷及處置
兒童虐待之預防
被虐兒童之預後
事故傷害的分類
事故傷害之風險因素
事故傷害預防之原則
6.常見兒童呼吸道疾病
感冒之流行病學
感冒之表徵及處理
急性中耳炎之表徵及處理
兒童呼吸道阻塞：
咽喉軟骨、細支氣管炎、氣喘、吸入異物之診斷與處理
7.兒童腹痛、腹瀉及脫水處置
腹痛的位置與腸胃解剖學的關係
兒童腹痛的主要原因
兒童腹痛的基本處置
腹瀉的定義
急性與慢性腹瀉原因
腹瀉的處置
脫水程度的判斷
等張、高張及低張脫水之處置與電解質平衡
8.兒童急症之緊急處置(呼吸窘迫、發酣、抽搐)
兒童生命癥象(vital signs)之分析
藥物誤食
兒童呼吸窘迫
兒童抽搐
9.兒童藥物之使用原則
年齡與藥物作用(腸道吸收、藥物於組織分佈、藥物代謝)
藥物投予途徑與兒童餵藥技巧
藥物-藥物作用
使用藥物與哺乳
兒童開處方原則
兒童藥物安全守則(家庭與社會篇) |
| 評估標準 |
由指導之主治醫師予以考核，並且採用學習護照評估PGY1住院醫師所學習項目之質與量。
1.是否可分辨生長發育異常之兒童
2.可提供家屬預防接種之建議及回答疑慮
3.分辨配方及母乳之不同，可提供家屬適當兒童營養以及副食品之建議及回答疑慮，肥胖之定義及預防
4.可以適當處理兒童發燒問題
5.可分辨被虐兒童之臨床表徵，可提供家屬預防兒童事故傷害之建議
6.可分辨及處理常見兒童呼吸道疾病
7. 可分辨及處理常見兒童腹痛、腹瀉的嚴重度及適當處理
8. 可提供兒童急症之適當緊急處置
9.可以提供一般兒童處方以及說明藥物作用
三個月結束時須最少針對醫學倫理問題、實証醫學應用、醫療品質各提出一照顧過的病例並且討論相關的事項。 |
| 備 註 |
1.參加朝會討論出入院臨床病例。
2.併發症及死亡病例討論會。
3.雜誌文獻討論會。
4.各相關科聯合討論會。
5.醫學倫理訓練
6.醫病安全訓練。
7.實證醫學訓練。
8.解釋病情以及衛教。 |
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（六） |
全人醫療訓練：6個月
各專科醫學會已納入專科醫師訓練課程規劃，由各訓練醫院依各專科醫師訓練課程綱要規定辦理。本訓練之目標為培養醫療專業人員具備美國IOM（Institute
of Medicine）所建議之核心能力，包括：以病人為中心的醫療、跨領域的醫療團隊工作、基於實證醫學的專業執行、醫療品質促住以及資訊技術利用；及ACGME（Accreditation
Council
for
Graduate
Medical
Education）所建議的核心能力，包括：病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、醫療專業以及制度下的臨床工作。 |
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（七） |
訓練安排相關規定：
- 各訓練課程「1個月一般醫學實務訓練」、「1個月社區醫學基本課程」、「1個月社區醫學相關選修」需以個月為單位，「3個月專科相關選修」需以3個月為單位。
- 各階段訓練課程，可分開或連續訓練，各階段訓練課程次序由訓練醫院依各自之情況安排；惟「1個月社區醫學相關選修」如在「社區醫療實務」受訓者，需先完成「1個月社區醫學基本課程」。
- 訓練學員應於第一年住院醫師訓練期間內完成上開訓練。
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