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六歲以下國家顧、兒童健康我們來 


為了呼應「聯合國千禧年發展目標」,各國應致力降低五歲以下兒童暨初生嬰幼兒死亡率,在2015年時達到1990年水準的三分之一以下的目標,我們要求:

1.確立「兒童守護醫師」制度

兒童死亡率以一歲以下的嬰幼兒時期最為關鍵,而兒童成長發育情況是否合宜,尤其需要倚賴兒科專科醫師的專業知識作出及時、持續的審慎追蹤評估。因此,在兒童出生後,即應由政府指定特定兒科專科醫師為「兒童守護醫師」,實施定期檢查、評估成長發育情況、施打疫苗等,在兒童成長的過程中持續呵護、一路相伴。

2.六歲以下兒童免部份負擔、撤除社會弱勢就醫障礙

社會弱勢族群由於缺乏資源,不僅往往疏於產前檢查,也往往在兒童出生後礙於經濟壓力,不敢貿然就醫,小病不醫而終於釀成大病。為提高社會弱勢族群的醫療可近性,同時避免對他們產生貼標籤的社會歧視效果,應免除六歲以下兒童的部份負擔,由政府社會福利部門編列預算,專款支應,以撤除弱勢家庭的就醫障礙,一步一腳印地邁向普遍的醫療人權。

3.訂定全民健保兒童醫療支出一定比例

目前基層診所健保給付制度以論次計酬、醫院兒科診療則點數長期偏低、沒有調整,未能反映兒童醫療工作的實際複雜性。再加上總額預算制度之下,點值浮動制度造成兒童醫療給付被嚴重壓縮。在少子化的大趨勢下,現行健保制度已經使得畢業的醫學生視兒科專科醫師訓練為畏途,長此下去,兒童醫療勢將出現斷層、走向崩壞!屆時,政府對於兒童的醫療承諾勢將流為空頭支票、國民健康照護水準將全面倒退,遑論達到聯合國千禧年發展目標!


我們在此沉重呼籲:健保給付與國家資源不應繼續全面盲目向高齡世代傾斜:下一代的健康如果沒有人盡心呵護,國家將沒有希望!全民健保的給付制度,除了因應人口結構老化而導入風險校正因素,也應正視在此同時的兒童/青少年世代,在就醫權益上所長期遭受貶抑的分配正義,政府應規劃導入兒童醫療支出一定比例,落實兒童家庭醫師制度!

說明

西元 2000年 9月,在聯合國千禧年高峰會議之中,由191個會員國的政府領導人,共同就消除世界貧窮、飢餓、疾病、文盲、環境惡化、及婦女歧視等重要國際社會關心議題,商定一套有時限且能計量成果的工作發展目標。這些目標被置於全球事務的核心地位,統稱為「聯合國千禧年發展目標」(UN Millennium Development Goals, 簡稱MDGs)。


在這個「聯合國千禧年發展目標」計劃中,聯合國所有會員國家,無論其貧富程度如何,均一致承諾在西元2015年之前,要動員政府及民間力量,以實現其中所揭櫫的八大發展目標。其中的一項目標,即是針對兒童的健康發展(MDG 4):各會員國將視其各自社會經濟發展程度的不同,要讓五歲以下兒童的死亡率,以各會員國各自在1990年之水平為基準,降為三分之一以下。除此之外的兩個評估指標是,一歲以下嬰幼兒的死亡率、以及一歲幼兒的麻疹疫苗覆蓋率。


兒童死亡率之所以被列為「聯合國千禧年發展目標」的重要指標,是因為自二十世紀九零年代起,大量跨國社會流行病學研究調查結果均顯示,無論是在已開發國家還是發展中國家,一旦出現全國性或是一國之內地域性貧富差距拉大的情況,那麼無論是因為饑荒、懷孕婦女無力進行產前產後照護、早產、產婦或嬰幼兒營養不良、或者是傳染病的管控失能等等因素,兒童作為一種無法自我有效行使權利要求的弱勢團體,他們屆時被犧牲、被排除社會資源分享機會的風險均顯著升高,因此作為重要社會發展先行指標的兒童死亡率(尤其是一歲以下的嬰幼兒死亡率)將會顯著攀升。也正因為兒童死亡率這個指標隱含著以上這個關乎社會正義的議題,因此兒童死亡率(尤其是嬰幼兒死亡率)在目前已經不僅是國家經濟發達程度的重要指標,它同時更被視為國際間社會文明發展程度的重要指標。


在「聯合國千禧年發展目標」發表之後,即使降低兒童死亡率三分之一的承諾對於兒童死亡率已經相當低下的已開發國家而言非常不容易,但是仍然有不少國家積極將它列入社會發展目標,同時也出錢出力協助開發中國家也能朝其自訂的改善目標前進。


我國的嬰兒死亡率在1990年時為千分之5.3, 2001年為千分之6,2009年為千分之6.22,與我國貧富差距逐年拉大的趨勢維持一致、而與「聯合國千禧年發展目標」所揭櫫之人類共同發展目標愈行愈遠。


另一方面,而我國由於年輕族群近年來在面臨就業危機的同時無足夠社會安全保障覆蓋,以致於生育率愈形低落、人口結構更形老化。為延長人生最後階段的有限時光所進行的種種無效醫療,使得醫療資源過度朝向高齡者端傾斜。兒童的全國人口占率約為老年人口在全國人口占率的三倍,而兒童醫療資源總耗用率則不到老年人口醫療資源總耗用率的一半。對於許多年輕家庭而言,這是明顯的世代間資源分配不平等。


我國雖然目前仍然被聯合國摒除於門外,未能平等享有會員國所擁有的種種權利,但是作為地球村的一員,自然應以朝向更高層次的文明國家發展自許,不能自外於「聯合國千禧年發展目標」的集體宣示,以積極作為贏得國際社會的敬重。就其中如何降低兒童死亡率這個目標上,台灣兒科醫學會鄭重呼籲,政府應參考其他已開發國家的應對策略,以具體施政回應,朝向降低兒童死亡率至1990年水準之三分之一的國際共同目標推展:

  1. 確立兒童守護醫師制度
  2. 六歲以下兒童免部份負擔、撤除社會弱勢就醫障礙
  3. 訂定全民健保兒童醫療支出一定比例
  4. 支持連署團體:

    ◎ 社團法人中華民國兒童保健協會
    ◎ 財團法人瑞信兒童醫療基金會
    ◎ 台北市兒童托教協會
    ◎ 財團法人中華民國兒童福利聯盟文教基金會
    ◎ 中華民國學習障礙協會
    ◎ 財團法人第一社會福利基金會
    ◎ 台灣早產兒基金會
    ◎ 中華民國唐氏症關愛者協會
    ◎ 財團法人中華民國唐氏症基金會
    ◎ 財團法人雲林縣雲萱基金會
    ◎ 財團法人靖娟兒童安全文教基金會
    ◎ 財團法人慈懷社會福利基金會
    ◎ 財團法人中華民國自閉症基金會
    ◎ 財團法人中華民國兒童燙傷基金會
    ◎ 台灣新生兒科醫學會
    ◎ 中華民國保母策進會
    ◎ 中華民國發展遲緩兒童早期療育協會
    ◎ 財團法人台北市友緣社會福利事業基金會
    ◎ 彭婉如基金會
    ◎ 財團法人中華民國發展遲緩兒童基金會 
    ◎ 財團法人白曉燕文教基金會
    ◎ 台灣兒童過敏氣喘及風濕病醫學會
    ◎ 財團法人毛毛蟲兒童哲學基金會
    ◎ 婦女救援基金會
    ◎ 中華民國兒童癌症基金會 
    ◎ 台灣嬰幼兒教保學會
    ◎ 財團法人歡喜希望社會福利基金會
    ◎ 財團法人中華民國心臟病兒童基金會 
    ◎ 台灣兒童心臟學會
    ◎ 台灣母乳協會
    ◎ 社團法人台灣婦女團體全國聯合會
    ◎ 台北市婦女新知協會
    ◎ 財團法人中華民國侯永都新生兒基金會
    ◎ 台灣疫苗推動協會
    ◎ 財團法人台北市中華唇顎裂兒童基金會 
    ◎ 主婦聯盟環境保護基金會
    ◎ 財團法人台北市賽珍珠基金會
    ◎ 台北市學習障礙者家長協會
    ◎ 財團法人國際單親兒童文教基金會
    ◎ 台灣少年權益與福利促進聯盟
    ◎ 財團法人愛家文化事業基金會
    ◎ 財團法人兒童肝膽疾病防治基金會
    ◎ 社團法人中華民國台灣黏多醣症協會
    ◎ 財團法人信望愛臍帶血基金會
    ◎ 財團法人羅慧夫顱顏基金會
    ◎ 社團法人台灣赤子心過動症協會
    (依連署先後排列,共46團體,持續連署中)

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